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關于全面推進寧波市社會保險委托商業保險機構經辦的建議
發表日期:2018-02-09 點擊率:2614 來源:調研處
    “十二五”時期,我國社會保險制度運行平穩,覆蓋城鄉居民的社會保障體系基本建成,待遇水平穩步提高。為此,中央組織實施了“全民參保計劃”,力爭到2020年各項保險法定人群基本覆蓋,實現人人享有基本社會保障的目標。 
    一、現狀與問題

    隨著我國社會保險實現制度層面人群全覆蓋,社會保險參保總人次大幅增加,但存在以下兩方面問題:一是服務對象快速增長與人員編制經費不足的矛盾日益突出。2014年我國社會保險參保人次已達到272299萬人次。而受到編制限制等原因,社保經辦機構工作人員的數量卻沒有同比例增加,遠不能滿足業務增長的需要。二是人口異地流動與行政管轄權限的矛盾日益突出。在產業轉移和隨遷安置等多種因素的影響下,我國人口異地流動逐年增長,但社會保險仍實行屬地化管理,統籌層級大多還停留在地(市)級甚至縣(區)級,社保參保人員養老醫療等保險金待遇的領取存在諸多不便。

    寧波市已率先探索了“社保商辦”的經辦模式,在部分縣市區與商業保險展開城鎮居民基本醫療保險、新農合、工傷保險等多個涉及社會保障的民生項目經辦合作。大病保險覆蓋全市11個縣區342.47萬城鄉居民和383.68萬城鎮職工,累計保費收入38055.68萬元,賠付5.17萬人次,賠付支出15937.41萬元。實踐證明“社保商辦”可以有效促進政府管理職能轉變,提高行政管理效率,完善社會保障體系,降低管理成本,提高群眾滿意度。

    二、全面推進“社保商辦”的建議   

    下一步寧波應以國家保險創新綜合試驗區獲批為契機,全面推進“社保商辦”。建議由人社部門牽頭,發改、衛生、民政等相關部門通力合作,探索總結金融服務民生保障的“寧波經驗”“寧波解法”,建立完善相關政策措施,搭建信息共享平臺,為參保人員提供“成本更低、效率更高、服務更好、專業更強”的社保服務,助推社會治理現代化取得新的成效。

    (一)統一共識  加強統籌

    2016年1月,《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔2016〕3號)發布,“鼓勵有條件的地區創新經辦服務模式,推進管辦分開,引入競爭機制,在確保基金安全和有效監管的前提下,以政府購買服務的方式委托具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保的經辦服務,激發經辦活力”。社會保險委托商保經辦有助于厘清政府職能和責任、提升政府公共管理和社會服務水平,是實現政事分開、管辦分離,向服務型政府轉型的舉措之一。因此相關各部門需凝聚共識,加強市級統籌,統一操作,積極推動區域試點經驗和辦法向全市推廣。

    (二)制定標準  加強創新

    一是明確“社保商辦”的具體類別目錄和經辦方式,如社會保險項目中,除城鄉居民大病保險宜采用特許經營模式,其他項目可以“第三方管理”模式交由商業保險機構經辦。社會保障項目中,民政救助、優撫補助發放可采用“第三方管理”模式交由商業保險機構經辦,其他項目可采用特許經營模式交商業保險機構承辦。創新項目中職業年金可采用“第三方管理”模式交由商業保險機構經辦。二是制定商業保險公司的準入標準。三是規范招投標流程。四是開展機制創新,如創新探索長期護理保險和醫保卡個人賬戶歷年度余額“管理競爭”模式。

    (三)聯通網絡  共享資源

    推動市社保局醫療信息統一管理與互通,強化數據歸集,發掘大數據資源;促進商業醫療機構信息系統未實現與醫院、藥店的對接,實現網絡醫療、醫藥即時審核功能;充分發揮商業保險機構信息技術精細化、智能化、網絡化優勢;充分利用商業保險機構全國網絡優勢,為參保群眾提供異地結算服務。

    (四)加強監督  規范經營

    加強保險行業學習國家和保監會相關文件制度,貫徹落實相關指示要求。強化“社保商辦”情況監督檢查,對網點設置、人員配置、系統管理、財務核算、理賠服務、醫療控費、檔案管理等方面進行統一規范。加強經辦流程監督管理;加強從業人員的技能培訓。

 
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